Evaluación de la estrategia de terapia antitrombótica posterior al cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en pacientes de bajo riesgo trombótico / Evaluation of the antithrombotic strategy in low thrombotic risk patients who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis

Resumen De acuerdo a las guías actuales, aún es materia de debate el uso de anticoagulación en los primeros 3 meses en pacientes de bajo riesgo trombótico sometidos a cambio valvular aórtico con prótesis biológicas. En base a la evidencia actual, la aspirina a dosis bajas es razonable como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) durante el posquirúrgico temprano en pacientes con prótesis biológicas en posición aórtica. Se comparó la incidencia de complicaciones trombóticas o hemorrágicas de acuerdo a la estrategia de terapia antitrombótica en los pacientes de bajo riesgo trombótico sometidos a cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. La hipótesis: la aspirina como monoterapia antitrombótica tiene un efecto benéfico comparado con los AVK. Se estudiaron los pacientes de bajo riesgo trombótico sometidos a cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Se incluyeron los pacientes operados del año 2011 al 2015. Se identificó en el seguimiento a un año la presencia de complicaciones trombóticas o hemorrágicas y si se manejaron con cualquiera de las siguientes: aspirina únicamente, AVK solo y la combinación aspirina más AVK. Se analizaron 231 pacientes. Solo se presentó una complicación hemorrágica en un paciente tratado con AVK. No hubo complicaciones trombóticas. No se presentaron complicaciones trombóticas en pacientes que no recibieron anticoagulación oral formal durante los primeros 3 meses posquirúrgicos, lo que indica que es seguro el uso de aspirina como monoterapia en estos pacientes de bajo riesgo trombótico.

Abstract According to current guidelines, in patients without additional risk factors who have undergone aortic valve replacement with a bioprosthesis, anticoagulation in the first 3 months after surgery is still a matter of debate. According to current evidence, aspirin in low doses is a reasonable alternative to vitamin K antagonists (VKA). A comparison is made between the incidence of thrombotic and haemorrhagic complications in patients with low thrombotic risk who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico. The hypothesis: aspirin as monotherapy has a beneficial effect compared to VKA. The studied patients were the low thrombotic risk patients who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico from 2011 to 2015. The groups studied were: aspirin only, VKA only, and the combination of VKA plus aspirin. The patients were retrospectively followed-up for 12 months, and the thrombotic and haemorrhagic complications were documented. Of the 231 patients included in the study, only one patient in the VKA only group presented with a haemorrhagic complication. No thrombotic complications were observed. In the present study no thrombotic complications were observed in patients who did not receive anticoagulation in the first 3 months after an aortic valve replacement with a bioprosthesis after a follow up period of 12 months. This suggests that the use of aspirin only is safe during this period.

Estudio de caso con el enfoque de Virginia Henderson a una persona con afección valvular aórtica / Case study with a Virginia Henderson approach of a person with aortic valvular disease", "_i": "

El presente estudio de caso se realizó en una persona con afección de la válvula aórtica y sustitución de la misma por prótesis biológica, con el objetivo de proporcionarle cuidados de enfermería utilizando el proceso de atención de enfermería basado en los conceptos teóricos de Virginia Henderson. La metodología se desarrolló en un lapso de cinco meses en el Servicio de Cardiología Adultos B y la Terapia Intensiva Postquirúrgica del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez; una vez egresada la persona se continuó el estudio de caso a través de comunicación vía telefónica. Para su desarrollo se observaron y analizaron las necesidades de la persona, se diseñaron diagnósticos de enfermería con base en la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association (por sus siglas en inglés NANDA); se planearon y evaluaron las estrategias para favorecer la recuperación. Como resultado, se logró que la persona y su cuidador primario alcanzaran su independencia.

This case study was performed on a person with a disease involving the aortic valve, replaced by a biological prosthesis, with the goal of providing nursing care using the nursing process based on the theoretical concepts of Virginia Henderson. The methodology was developed in a span of five months, in adult cardiology service B and Postsurgical Intensive Care at the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez, once the person leave the hospital, case study continued through telephone communication. For its development the needs of the individual were observed and analyzed and nursing diagnoses were designed based on the North American Nursing Diagnosis Association taxonomy; strategies to promote recovery were planned and evaluated. As a result, the patient and his primary caregiver reached their independence.

Prótesis biológica para el tratamiento de las fístulas anales complejas / Biological prthesis for the treatment of complex anal fistulas

Introducción: Existen distintitas alternativas quirúrgicas para el tratamiento de las fístulas complejas, todas ellas tienen el objetivo de eliminar la fístula sin ocasionar cambios en la continencia del paciente. En el año 2006, Johnson y col. reportaron el uso de un nuevo biomaterial para la fístula anal (PLUG Cook Surgical), alcanzando como resultados tasas de cierre del 87% en un seguimiento a 13 semanas. Objetivo: Relatar nuestra experiencia temprana con este material bioprotésico, como alternativa para el tratamiento de las fístulas perianales. Material y Método:Se realizó un análisis observacional y prospectivo de un total de 21 procedimientos quirúrgicos ambulatorios de fístulas perianales complejas, con el uso de un nuevo biomaterial. El resultado fue considerado exitoso si el orificio interno se cerró, si el paciente no tenía secreción en el último seguimiento y la ausencia de formación de abscesos. Resultados: 21 pacientes con fístulas transesfinterianas altas, fueron sometidos a la colocación del plug. La tasa de éxito global fue de 52,38% (11 pacientes). Los motivos del fracaso fueron infección y expulsión del tapón. Conclusión:Las series de casos publicadas hasta la fecha con el uso de este material reportan tasas de éxito que van desde un 13,8 hasta un 85%. En nuestra experiencia inicial con esta prótesis biológica fue del 52,38%. Este tipo de cirugía con prótesis tiene la ventaja de volver a realizarse sin afectar la continencia. Dada la baja morbilidad y la relativa simplicidad del procedimiento, el PLUG es un tratamiento alternativo para los pacientes con fístulas complejas, sin embargo su uso está limitado por el alto precio del material.

Introduction: There are many surgical alternatives for the treatment of complex fistulas, they all aim to eliminate fistula without causing changes in the patient’s anal continence. In 2006, Johnson & col reported using a Biodesign® Fistula Plug to repair anal fistulas, reaching closure rates of 87% in a 13-week follow-up. Objective: To report our experience in perianal fistulas treated with The Anal Fistula Plug, and to use this material as an alternative for the treatment. Methods: We performed a prospective observational analysis of a total of 21 patients with complex perianal fistulas, using the Fistula Plug. The result was considered successful if the internal os was closed, if the patient had no fistula discharge and the absence of an abscess. Results: 21 patients with high transsphincteric fistulas where treated with Fistula Plug. The success rate was 52.38% (11 patients). The reasons for failure were infection and plug ejection. Conclusion:The case series published with the use of Biodesign® Fistula Plug, reported success rates ranging from 13.8 to 85%. In our initial experience was 52.38%. This type of prosthetic surgery has the advantage that the patient can be reoperated without affecting anal continence; a low morbidity and relative simplicity of the procedure. However its use is limited by the high price of the material.

Comparación de la calidad de vida de los pacientes con prótesis valvular cardíaca biológica y mecánica / Comparison of the quality of life in patients with heart valve prosthesis: biological and mechanical", "_i": "

Introducción: Los avances científicos y tecnológicos han permitido ofrecer alternativas de tratamiento a las personas con afección valvular cardíaca, tal es el caso del implante de prótesis biológicas y mecánicas. La sintomatología, las recidivas, la ingesta de medicamentos, y las posibles complicaciones, determinarán la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía de cambio valvular. Objetivo: Comparar la calidad de vida entre los pacientes con prótesis valvular cardiaca biológica y mecánica, así como determinar la relación que existe con los datos sociodemográficos. Material y métodos: Estudio comparativo, correlacional, prospectivo y transversal. La muestra aleatoria simple (n = 170) incluyó pacientes adultos, ambos sexos, en postoperatorio mediato y tardío de cambio valvular cardíaco; se eliminaron cuestionarios contestados parcialmente. Recolección de datos con instrumento validado (WHOQOL-BREF), dimensiones (físicas, psicológicas, sociales, medio ambiente), 26 preguntas tipo Likert, valor mínimo 1 y máximo 5. Puntuación: de 1-26, muy mala calidad de vida; 27-52, mala calidad de vida; 53-78, calidad de vida normal; 79-104, buena calidad de vida; 105-130, muy buena calidad de vida. Resultados: El 71.2% tenía prótesis mecánica, 50.6% tuvo calidad de vida normal, 44.7% buena calidad de vida. La calidad de vida se asocia con edad (r = -0.206, p = 0.007), grado de estudios (rs = 0.264, p = 0.001), estado físico (r = 0.740, p = 0.001) y medio ambiente (r = 0.810, p = 0.001). Comparación de calidad de vida entre hombres y mujeres (t = 1.68, gl = 168, p = 0.093), calidad de vida de pacientes con prótesis mecánica y biológica (t = -1.01, gl = 168, p = 0.313).Conclusiones: No existe diferencia significativa de la calidad de vida entre los pacientes con prótesis mecánica o biológica. La calidad de vida está estrechamente relacionada con los factores físicos, psicológicos, sociales y el medio ambiente.

Introduction: Advances in science and technology have given alternative treatment for people with heart valve disease, as is the case for mechanical or biological prostheses. The symptoms, recurrence, medication intake, and possible complications, determine the quality of life of patients undergoing valve replacement surgery. Objective: Compare the QOL among patients with mechanical and biological heart valve prosthesis and determine the relationship with sociodemographic data. Material and methods: A comparative, correlational, prospective and cross study was conducted. The simple random sample (n = 170) included adult patients, both sexes, immediate postoperative and late cardiac valve replacement; partially completed questionnaires were eliminated. Data collection made with a validated instrument (WHOQOL-BREF), dimensions (physical, psychological, social, and environmental), 26 Likert type questions, minimum 1 and maximum 5. Rating: 1-26, very bad QOL; 27-52, bad QOL; 53-78, normal QOL; 79-104, good QOL; 105-130, very good QOL. Data analyzed in SPSS v17 with frequencies, percentages, student´s T, Pearson and Spearman tests. Results: Mechanical prosthesis was 71.2%, 50.6% QOL was normal, 44.7% good QOL. The QOL is associated with age (r = -0206, p = 0.007), academic grade (r = 0.264, p = 0.001), fitness (r = 0.740, p = 0-001) and environment (r = 0.810, p = 0.001). QOL comparison between men and women (t = 1.68, df = 168, p = 0.093), QOL of patients with mechanical and biological prostheses, (t = -1.01, df = 168, p = 0.313). Conclusions: There is no significant QOL difference between patients with mechanical or biological prosthesis. The QOL is closely related to the physical, psychological and social factors and to the patient environment.